Провалы в памяти после алкоголя: он правда не помнит?

«Я не помню» - фраза, после которой разговор дома заканчивается скандалом. Она звучит как самая удобная отговорка на свете: удобно не помнить, что ты кричал, что разбил, кому звонил ночью.

Проверить её можно. У того, что происходит с памятью при употреблении алкоголя, есть название, есть описание в клинических рекомендациях Минздрава и есть измеренная распространённость.

Разберём по документам, что такое провалы в памяти: врёт он или нет, что из нарушений восстанавливается при трезвости и по каким признакам вызывают скорую.

Что такое провалы в памяти после алкоголя?

Начнём с названия, потому что название меняет разговор: спорить с «ты просто врёшь» тяжело, а с медицинским термином - нечего.

Дома провалы в памяти описывают словом «стёрлось». Документ использует другое: выпадение событий из памяти. Разница существенная - человек говорил, шёл, отвечал на сообщения, но следа от этих часов у него не осталось.

Поэтому и слово «вспомнить» здесь работает плохо: восстановить выпавшее человек не может ни сам, ни с вашей помощью. Как это проверить дома, разберём в следующем разделе.

Он правда не помнит или врёт?

Это главный вопрос, ради которого про провалы в памяти и читают. Отвечает на него тот же документ - в приложении для пациентов.

В последней фразе описано не только беспамятство, но и обида, которая за ним идёт. Дома это выглядит как наглость, а в документе - как часть картины.

Есть и цифры. В исследовании 241 ветерана, опубликованном в 2023 году, провалы в памяти за последний год отмечали 53% тех, кто употреблял алкоголь, и 68% тех, у кого скрининг выявил опасное употребление. Выборка американская и небольшая, переносить проценты на Россию нельзя. Но порядок величины говорит об одном: это частое явление.

Чем провал отличается от обычного «забыл»?

Провалы в памяти отличаются от забывчивости одним простым признаком.

Когда человек просто забыл, память работает как ящик, где вещь лежит не на месте. Достаточно подсказки - «мы тогда с Петром стояли у подъезда», - и дальше он вспоминает сам, часто с подробностями, которых вы не называли.

Когда событие выпало, подсказка не помогает. Он может согласиться с вашим рассказом, повторить его, даже извиниться - но своих деталей не добавит ни одной. Вспоминать нечего.

Это различие полезно и вам: оно показывает, о чём вообще имеет смысл спрашивать. Восстанавливать вечер по кусочкам бессмысленно, а вот записать, что именно произошло, - осмысленно.

На какой стадии появляются провалы в памяти?

Здесь важна последовательность: она объясняет, почему провалы в памяти - повод тревожиться уже сейчас.

Третий признак первой стадии в документе сформулирован так: изменение характера опьянения с запамятованием событий, происходивших во время опьянения, особенно при употреблении максимальных для человека доз. То есть признак этот ранний.

На второй стадии слово меняется. Там речь о палимпсестах, и стоят они внутри перечня, который начинается с ухудшения внимания и памяти и затруднений в приобретении новых знаний. Память страдает уже не только в опьянении.

Как устроены стадии и почему они записываются в коде диагноза, разобрано в материале «Стадии алкоголизма: что каждая означает для семьи».

Что происходит с памятью между эпизодами

Семьи замечают это раньше, чем формулируют: «он и трезвый стал забывать», «по третьему разу рассказывает одно и то же», «перестал справляться с тем, что делал годами».

В документе это названо прямо. Ключевое слово в определении алкогольной деградации - стойкое ухудшение. Оно отделяет её от вчерашнего провала, который был эпизодом.

К ухудшению памяти там же добавлены эмоциональное огрубение, этическое снижение и утрата критики к своему употреблению. Последнее объясняет, почему разговор о лечении в этот период даётся тяжелее: критики к состоянию всё меньше.

Что восстанавливается при трезвости, а что нет?

Провалы в памяти - лишь первая строка длинной шкалы, и ответ на вопрос об обратимости не бинарный.

Общий смысл таблицы: чем раньше остановка, тем больше в этой шкале обратимого. Это видно по разнице между второй и пятой строками таблицы.

Как удерживается трезвость, когда решение уже принято, разобрано в материале «Поддержка ремиссии».

Что означает судорожный припадок

Про алкогольную эпилепсию семьи узнают постфактум и трактуют как разовое ЧП.

В документе она описана иначе. Припадки возникают из-за токсического поражения мозга и из-за длительного приёма спиртного; наиболее характерны большие судорожные припадки с падением, судорогами всего тела, прикусом языка и мочеиспусканием.

Фраза про след в мозге меняет отношение к эпизоду: гроза прошла, последствия остались. При этом полное воздержание даёт шанс - у небольшого количества пациентов припадки прекращаются.

Что делать в момент самого приступа и других острых состояний, разобрано в материале «Острые кризисы и срывы».

Что такое корсаковский синдром простыми словами?

Термин этот семья слышит от врача и переспросить стесняется.

Пример из документа объясняет суть точнее любого определения: человек, который несколько недель не выходил из больницы, рассказывает, что вчера ездил на дачу, копал, сажал саженцы. Это не ложь и не фантазия ради выгоды - память заполняет пустоту тем, что похоже на правду.

Развивается корсаковский психоз, по документу, после перенесённых тяжёлых делириев, но может возникнуть и без них. К психическим нарушениям добавляются невриты ног: от лёгких нарушений походки до полной невозможности передвигаться самостоятельно.

Прогноз в документе описан честно и тяжело: выздоровление, по его формулировке, наступает «крайне редко», чаще формируется выраженный дефект.

Насколько выше риск деменции?

Вопрос «это уже деменция или ещё нет» звучит в семьях всё чаще, и на него есть данные крупнее, чем по многим другим темам.

Исследование опубликовано в журнале The Lancet Public Health в 2018 году. В анализ вошли 31 624 156 взрослых, выписанных из больниц Франции с 2008 по 2013 год. Диагноз деменции был у 1 109 343 человек.

Что нашли. Случаев ранней деменции, до 65 лет, оказалось 57 353 - это 5,2% от всех. Из них 22 338 (38,9%) связаны с алкоголем по определению, ещё 10 115 (17,6%) имели дополнительный диагноз расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Скорректированное отношение рисков составило 3,34 (95% доверительный интервал 3,28-3,41) у женщин и 3,36 (3,31-3,41) у мужчин.

Оговорки обязательны. Это данные госпитальных выписок Франции, то есть людей, попавших в больницу. Исследование наблюдательное, и оно показывает связь, а не доказанную причинность.

Переносимый смысл при этом весомый: связь измерена на выборке в тридцать миллионов человек, и среди модифицируемых факторов риска алкоголь оказался самым сильным.

Когда провалы в памяти - повод вызвать скорую?

Иногда провалы в памяти перестают быть темой для разговора и становятся поводом для звонка в скорую.

Клинические рекомендации по синдрому отмены алкоголя указывают: при тяжёлой степени абстинентного состояния высока вероятность делирия, галлюциноза, параноида, острой энцефалопатии Гайе-Вернике и судорожных припадков. Тяжёлая степень там описана измеримо: частота сердечных сокращений выше 120 в минуту, диастолическое давление выше 110 мм рт. ст., температура 38 °C и выше.

Как выглядит сама энцефалопатия, описано во втором документе: сонливость, зрительные галлюцинации и иллюзии, невнятное бормотание, кратковременные «застывания» с напряжением мышц. Быстро нарастает физическая слабость, пропадает аппетит, человек перестаёт двигаться. Через несколько дней нарушается сознание, вплоть до комы.

Что важно знать про исход. Смертельный исход при острой энцефалопатии документ называет не редкостью. Варианты исходов перечисляет коротко: переход в корсаковский психоз, слабоумие, других нет.

Почему домашняя капельница опасна

Реклама «вывода из запоя на дому» обещает быстро и без огласки. Это самая распространённая альтернатива больнице, которую выбирают семьи.

В клинических рекомендациях по синдрому отмены прямо записано: раствор декстрозы необходимо назначать с тиамином для профилактики развития энцефалопатии, а также с ионами калия и магния. Отдельной строкой стоит профилактика энцефалопатии Гайе-Вернике - витамины группы B и магния сульфат.

Схем и дозировок здесь не будет, и это осознанно: назначение делает врач, который видит пациента и его анализы.

Что делать семье, когда он «не помнит»

1. Записывайте эпизоды в тот же день

   Дата, что произошло, помнит ли он это наутро. Три строки достаточно. Через месяц у вас будет картина вместо ощущения.

2. Проверяйте подсказкой, без спора

   Назовите одну деталь и послушайте, добавит ли он свои. Это отличает забывчивость от выпавшего эпизода лучше любого допроса.

3. Отмечайте, что происходит в трезвые дни

   Забывчивость, повторы одного и того же, трудности с привычной работой. Это другой уровень проблемы, и врачу он важен отдельно.

4. Не обрывайте употребление резко своими силами

   На поздних стадиях внезапная отмена без медицинской поддержки может закончиться судорогами и делирием.

5. Держите под рукой список признаков для скорой

   Спутанность, обездвиженность, галлюцинации, судороги. Список, записанный заранее, экономит минуты в тот день, когда он понадобится.

6. Идите к наркологу сами, не дожидаясь его согласия

   Родственника консультируют без зависимого. Что происходит дальше и чем грозит обращение, разобрано в материале «Наркологический учёт».

7. Разберитесь со своим состоянием

   Годы в режиме следователя выматывают сильнее, чем кажется. Материал «Осознание созависимости» - про то, куда девать это напряжение.

Как говорить об эпизоде, которого он не помнит?

Соблазн понятен: восстановить вечер в подробностях, чтобы стало стыдно. На практике это даёт обратный результат, потому что человек начинает защищаться от обвинения.

Что работает лучше. Назовите один факт и одно последствие: «в пятницу ты не помнил, как вернулся; дети слышали». Дальше пауза. Не добивайтесь ни признания, ни извинений - они ничего не меняют.

Отдельно стоит развести два разных явления, которые дома сливаются в одно. Провал в памяти - это когда события не записались. Анозогнозия - это когда человек не признаёт саму болезнь. Первое лечится трезвостью, второе - работой с готовностью лечиться, и разговоры для них нужны разные.

Частые вопросы

Источники