Острые кризисы и срывы

Если вы уже прожили первые дни после того, как узнали, что близкий употребляет, вы знаете: ровное течение случается редко. Рано или поздно наступает момент, когда нужно действовать, а не разговаривать и наблюдать: передозировка, запой, который тянется третьи сутки, или свежий срыв после месяцев лечения. В такой момент важно заранее знать, что делать, а не решать на ходу.

Острый кризис: что делать, если случилась передозировка, запой или срыв

Передозировка, тяжёлый запой, делирий - ситуации, где счёт идёт на минуты, а не на дни. У вас нет времени на сомнения, если под рукой уже есть понятный порядок действий. Отдельная, психологически более тяжёлая история - срыв после лечения, которое казалось успешным. Он не угрожает жизни так прямо, как передозировка, зато выбивает почву из-под ног и запускает качели «надежда - отчаяние».

Оба типа ситуаций объединяет одно: паника мешает думать. Поэтому в этом материале - конкретные признаки и конкретные шаги, а не общие рассуждения о том, как всё это тяжело.

Передозировка: как её распознать и что делать до приезда скорой?

Всемирная организация здравоохранения описывает передозировку опиоидами через три клинических признака: сужение зрачков, потеря сознания, нарушение дыхания. Дыхание при этом может стать редким, поверхностным или вовсе остановиться - именно это чаще всего убивает, а не сам факт употребления вещества.

Первая помощь до приезда медиков:

1. Вызовите скорую - 103 или 112. Назовите адрес и скажите прямо: подозрение на передозировку, человек без сознания или с нарушенным дыханием.
2. Не оставляйте человека одного. Состояние может ухудшиться за минуты.
3. Проверьте дыхание. Если дыхания нет или оно очень слабое, до приезда скорой начинайте искусственное дыхание - диспетчер подскажет технику по телефону, если вы не проходили обучение.
4. При потере сознания уложите человека на бок, контролируя дыхание и пульс, - это снижает риск захлебнуться при рвоте.
5. Разговаривайте и не давайте заснуть, если человек ещё реагирует на голос - это помогает следить за тем, не ухудшается ли состояние.

По данным ВОЗ, в 2019 году от последствий употребления наркотиков умерло около 600 000 человек, и почти 80% этих смертей связаны именно с опиоидами. Цифра пугающая, но за ней стоит практический вывод: большинство таких смертей можно предотвратить своевременным вызовом скорой - антидот работает, если его успевают ввести.

Запой довёл до критической точки: когда нельзя ждать утра?

Официальная памятка о первой помощи при алкогольном отравлении, размещённая на портале госуслуг, формулирует условие для помощи дома предельно чётко: она возможна, только если у пострадавшего «ясное сознание, нормальное дыхание, нет припадков, отсутствует рвота». Если хотя бы одно из условий не выполняется - это уже не «переспится», а повод для скорой.

При тяжёлом состоянии пострадавшего нужно уложить без подушки, лучше на живот, голову повернуть в сторону - чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Запрещено давать что-либо внутрь, если человек без сознания, заторможен или у него судороги: в таком состоянии он может захлебнуться собственной попыткой сделать глоток.

Подробный разбор ранних признаков и того, как отличить обычное опьянение от системы, - в материале «Скрытый алкоголизм: как распознать у близкого». Здесь же речь о моменте, когда распознавать уже поздно - нужно действовать.

Если острая ситуация уже позади, но вы не понимаете, что делать дальше и куда обращаться, - можно обсудить конкретно вашу ситуацию с психологом или наркологом бесплатно, без обязательств.

Что такое алкогольный делирий и почему он опасен для жизни?

Отдельная ловушка - в том, что происходит после самой пьянки, а не в ней самой. Резкий отказ от алкоголя после длительного запоя может спровоцировать делирий: спутанность сознания, галлюцинации, судорожный приступ. Смертность при этом состоянии без лечения оценивается в 5-25%, при адекватной медицинской помощи - около 5%. Разница между этими цифрами - разница между вызванной скорой и решением «пусть перетерпит дома».

Наркологическая клиническая больница №17 в Москве в материалах для родственников прямо предупреждает: запой опасен для жизни, и именно на второй-пятый день после его окончания возможен алкогольный делирий. Риск максимален в момент, когда кажется, что самое страшное уже позади, а не в разгар самой пьянки.

Как правильно вызвать скорую и что говорить диспетчеру?

В момент паники легко забыть половину важного и потерять драгоценные секунды на то, чтобы вспомнить адрес. Проще заранее держать в голове короткий план разговора:

1. Назовите точный адрес и этаж - в первую очередь.
2. Скажите, что видите: без сознания, не дышит или дышит редко, судороги, сильная рвота.
3. Назовите возраст человека и, если знаете, что он употреблял - алкоголь, наркотик, какой именно, сколько времени прошло.
4. Отвечайте на вопросы диспетчера прямо - от точности ваших ответов зависит, какую бригаду направят и что скажут делать до её приезда.

Первые 10 секунд разговора решают многое: начните с адреса, а не с объяснений «как так вышло». Диспетчер сам задаст уточняющие вопросы - ваша задача в первые секунды дать координаты и главный факт, без сознания человек или нет, дышит или нет.

Можно ли самому дать антидот или «откачать» дома?

Идея «дать антидот и разобраться самим» звучит соблазнительно, когда счёт идёт на минуты, но в России она нереалистична. Согласно официальной инструкции, налоксон отпускается по рецепту и вводится инъекционно под врачебным наблюдением - купить его заранее и держать дома «про запас», как это устроено в ряде других стран с программами выдачи антидота близким зависимых, в российских аптеках нельзя.

Срыв после лечения - это провал или часть болезни?

Срыв после месяцев ремиссии - один из самых тяжёлых моментов для родственника: рушится не только текущее состояние, но и вера в то, что лечение вообще работает. NIDA сравнивает частоту срывов при зависимости с частотой обострений при других хронических заболеваниях: 40-60% при зависимости против 50-70% при гипертонии и астме. Обострение гипертонии никто не называет провалом лечения. Срыв при зависимости заслуживает того же взгляда.

Психиатр-нарколог Ольга Радченко из Алтайского краевого наркологического диспансера, которая работает именно с такими случаями, говорит о собственном пути к этому пониманию:

Если врач с профильным образованием не считает срыв пациента своим личным провалом, то и вам не стоит считать его провалом всей семьи. Первые подозрения требовали учиться замечать признаки - этот же навык снова понадобится, только теперь вы уже знаете, с чем имеете дело.

Как реагировать на срыв, чтобы не оттолкнуть и не разрушить себя?

Первая реакция на срыв - у кого-то ярость, у кого-то немедленное желание всё простить и сделать вид, что ничего не было. Обе крайности понятны, но обе работают против вас и против него: скандал толкает в стыд и новую дозу, а полное прощение без последствий убирает единственный стимул вернуться к лечению.

Радченко описывает, откуда чаще всего приходит триггер срыва - и он редко возникает на пустом месте:

Практический вывод: обвинения и старые упрёки повышают риск нового срыва, а не снижают его. Работает другое - назвать факт без ярлыков («я вижу, что случился срыв»), напомнить о специалисте, с которым уже был контакт, и не брать проблему на себя вместо зависимого. Технику такого разговора без обвинений подробнее разбираем в материале «Как поговорить с близким при первых подозрениях» - принцип «я вижу факт, а не выношу приговор» работает и здесь, после срыва, не только на старте.

Отдельно стоит следить за собственным спасательством: брать вину за срыв на себя, оправдывать его перед остальными родственниками, скрывать факт от врача - это способ продлить болезнь ещё на один цикл, а не помощь.

Что делать с собой после острого момента?

Пока длится сама ситуация - звонок в скорую, ожидание, разговор с врачами, - собраться получается почти у всех: организм включает режим действия. Тяжелее становится потом, когда напряжение спадает и накатывает дрожь, слёзы или, наоборот, оцепенение. Это нормальная реакция на пережитый стресс - не слабость и не повод стыдиться, что вы «не справились как надо».

Дайте себе то же самое, что рекомендуете при первой помощи, - паузу и наблюдение за собственным состоянием. Поесть, поспать, поговорить с кем-то, кто не будет оценивать ваши решения задним числом, - часть того, что помогает продержаться, если кризис повторится, а не роскошь после пережитого.

Куда обращаться, когда острая фаза позади?

Острая фаза заканчивается, а вопросов не становится меньше: как быть дальше, стоит ли снова доверять, что делать, если срывы повторяются. Отвечать на них в одиночку и сразу после пережитого стресса - тяжело и необязательно. Бесплатный разбор ситуации со специалистом помогает разложить по полочкам, что произошло и какие шаги реальны именно для вашей семьи, без немедленных обязательств и решений на эмоциях.

Частые вопросы

Кризис редко случается один раз за всё время - и это не значит, что вы что-то делаете не так. Дальше в этом пути будут более спокойные, но не менее важные развилки: как справляться с угрозами и агрессией дома, как реагировать на юридические риски и как не потерять себя в марафоне чужой болезни. Но это - шаги позже. Сейчас достаточно того, что у вас есть план на случай, если кризис повторится.

Источники