Давление после алкоголя: почему скачет и когда это опасно

Тонометр в доме, где пьют, появляется раньше, чем разговор о враче. Сначала им пользуются изредка, потом каждое утро, потом заводят тетрадку.

Объяснение всегда готово: нервы, погода, работа, возраст. Проверить его можно, и проверка не требует ни согласия близкого, ни похода в клинику: нужны тонометр и две недели.

Разберём, откуда берётся давление после алкоголя, сколько оно держится, в какой момент перестаёт быть разовым скачком - и что происходит с цифрами, если человек начинает пить меньше.

Почему поднимается давление после алкоголя?

Разберём по порядку: именно двухфазность сбивает с толку и поддерживает миф о том, что давление после алкоголя падает.

Первая фаза. Сосуды расширяются, человек ощущает тепло и расслабление. Если в этот момент измерить давление, оно может оказаться ниже обычного. Именно на этом наблюдении держится домашнее убеждение, что алкоголь «снижает».

Вторая фаза. Когда концентрация алкоголя начинает падать, организм отвечает перевозбуждением вегетативной нервной системы. Клинические рекомендации описывают этот механизм применительно к отмене: уровень катехоламинов, то есть гормонов стресса, резко растёт, и сердечная мышца страдает первой - падает её сократительная способность, появляются нарушения ритма.

Отсюда и утренние цифры, которые семья видит на тонометре. Давление после алкоголя измеряют как раз тогда, когда вторая фаза уже развернулась.

Сколько держится повышенное давление?

Сроки, на которые держится давление после алкоголя, не универсальны, и путаница здесь частая.

Разовый эпизод. Подъём укладывается в часы и уходит вместе с остальными симптомами похмелья.

Длительное употребление. Здесь действуют сроки синдрома отмены, и они шире: от первых суток без алкоголя до двух недель, с худшей точкой примерно посередине первой недели. Точные интервалы из клинических рекомендаций приведены в отдельном разборе, ссылка ниже.

Это значит, что высокие цифры на третьи сутки - не признак того, что «стало хуже, надо срочно что-то дать». Это ожидаемая верхняя точка. Подробно про эти сроки и про то, когда состояние требует стационара, - в материале «Что будет, если резко бросить пить».

Если цифры не падают и через две недели - речь уже не об эпизоде. К этому мы вернёмся ниже.

Почему после запоя цифры выше обычных?

Здесь давление после алкоголя перестаёт быть просто цифрой на тонометре и становится диагностическим признаком.

Документ разделяет абстинентный синдром на три степени, и нижнее давление входит в каждую из них наравне с пульсом и температурой.

Когда это уже гипертония, а когда разовый скачок?

Эту деталь семьи упускают, потому что следят за максимумом: «было 180, страшно». Документ смотрит на давление после алкоголя иначе.

Ключевое слово - колебания. Утром 150, к вечеру 120, через день 170 - именно такая картина описана как характерная для второй стадии, а единичный высокий результат сам по себе ни о чём не говорит.

Что это меняет практически. Единичный скачок можно объяснить чем угодно, и объяснение всегда найдётся. Две недели записей с разбросом объяснить сложнее, и разговор из «мне кажется» переходит в «вот тетрадь». Как устроены стадии и что означает каждая из них для семьи, разобрано в материале «Стадии алкоголизма».

Что происходит с сердцем помимо давления?

Про давление после алкоголя семья спрашивает, про сердечный ритм - редко, хотя жалобы идут вместе.

Аритмия и учащённое сердцебиение названы в документе в одном ряду с повышенным давлением как соматовегетативные нарушения, характерные для второй стадии.

Миокардиодистрофия - поражение сердечной мышцы - упомянута среди проявлений третьей стадии наряду с циррозом печени и пневмосклерозом, и сказано об этой группе прямо: она служит причиной преждевременной смерти.

Отдельно стоит помнить про фибрилляцию предсердий: рекомендации по синдрому отмены прямо связывают токсическое действие гормонов стресса на сердечную мышцу с риском гибели больного. Это и объясняет, почему при болезнях сердца отмену ведут в стационаре независимо от того, насколько тяжёлым выглядит состояние снаружи.

Что даёт сокращение дозы: измеренный ответ

Это единственный раздел, где вместо общих слов есть цифры, и он же самый полезный для семьи, которая слышит в ответ «бросать надо совсем».

Работа опубликована в журнале The Lancet Public Health в 2017 году. В неё вошли 36 исследований, 2865 участников - 2464 мужчины и 401 женщина. Отбирали только те работы, где изменённый уровень потребления держался не меньше недели и измерялось изменение давления.

Перевод вывода: сокращение потребления понижает давление дозозависимо и с явным пороговым эффектом.

Что здесь важно не переврать. Стандартная порция в этой работе - 12 граммов чистого спирта. Это метаанализ клинических исследований, а не прогноз для конкретного человека. И порог работает в обе стороны: умеренно пьющему сокращение давления не снизит.

Переносимый смысл при этом весомый. Разговор «или бросай совсем, или не начинай» можно заменить разговором о промежуточном шаге с измеримым результатом - а промежуточный шаг человек иногда соглашается сделать.

Почему «выпить, чтобы снизить давление» не работает?

Убеждение живучее, потому что опирается на реальное наблюдение: после рюмки давление после алкоголя действительно ненадолго падает.

Разберём, что при этом происходит. Легче становится по двум причинам сразу, и обе временные. Первая - расширение сосудов в первые часы. Вторая, если зависимость уже сформирована, - снятие симптомов отмены: клинические рекомендации прямо называют облегчение после приёма алкоголя одним из диагностических признаков.

При каких цифрах и симптомах нужна скорая

Ориентироваться только на высоту цифры опасно в обе стороны: 190 без симптомов и 160 с нарушением речи требуют разного.

Почему нельзя подбирать таблетки самим

Хвост поисковых подсказок по этой теме выглядит откровенно: «как снизить давление после запоя в домашних условиях». Ответ на такой запрос в интернете найдётся, и он опасен.

Причины, по которым самостоятельный подбор не работает:

• действие непредсказуемо: алкоголь сам влияет на тонус сосудов, и эффект препарата на его фоне бывает и слабее, и опаснее ожидаемого;
• состояние меняется по часам: при отмене цифры идут вверх к пику на вторые-третьи сутки, и доза, подобранная вечером, к утру оказывается неподходящей;
• сопутствующие болезни: при нарушениях ритма, перенесённом инфаркте или болезнях почек выбор препарата определяется ими, а не уровнем давления.

В клинических рекомендациях по синдрому отмены препараты, снижающие давление, упомянуты как часть комплексной терапии при наличии показаний - и это работа врача в условиях, где за человеком наблюдают.

Отдельная оговорка про сенсибилизирующие препараты: состояние сердца входит в список того, что проверяют до их назначения. Подробно об этом - в материале «Кодирование от алкоголизма».

Как измерять, чтобы врач поверил цифрам

1. Измеряйте дважды в день в одно и то же время

   Утро до еды и вечер. Одинаковые условия важнее количества замеров.

2. Сидя, после пяти минут покоя, манжета на уровне сердца

   Иначе цифры не сравнимы между собой, и врач это заметит.

3. Записывайте оба числа и пульс

   Пульс здесь не менее важен: аритмия и тахикардия стоят в документе рядом с давлением.

4. Отмечайте дни, когда он пил

   Без обвинений, просто пометка. Именно связка «выпил - цифры» и есть то, что нужно врачу.

5. Не измеряйте во время ссоры

   Это даст высокий результат и повод отмахнуться: «конечно, после такого».

6. Ведите две недели подряд

   Меньше - это набор случайных точек; больше двух недель ждать не нужно.

7. Идите с тетрадкой к терапевту

   К терапевту человек соглашается пойти заметно чаще, и давление тут - законный повод.

Как говорить о давлении, если о выпивке говорить нельзя?

Разговор о выпивке в большинстве семей заканчивается одинаково, и все участники знают сценарий наизусть.

С давлением всё устроено иначе. У него есть три преимущества, которых нет у прямого разговора о зависимости.

Он не обвиняет. Высокое давление - не проступок, и защищаться не от чего.

Он опирается на прибор. Тонометр сложнее оспорить, чем фразу «ты много пьёшь».

Он ведёт к врачу общего профиля. Терапевт - фигура нейтральная, визит к нему не означает признания зависимости, при этом связь давления с алкоголем врач увидит сам и скажет об этом без вашего участия.

Что делать, если он не идёт и к терапевту, разобрано в материале «Отказ зависимого лечиться». Как оценить, сколько он на самом деле пьёт, - в материале «Скрытый алкоголизм: как распознать у близкого».

Что показывают цифры в масштабе страны и мира

Эти цифры показывают масштаб того, с чем семья имеет дело в одиночку.

Работа опубликована в журнале The Lancet в 2018 году в рамках исследования глобального бремени болезней. В анализ вошли 694 источника данных о потреблении и 592 исследования риска.

В 2016 году алкоголь был седьмым по значимости фактором риска смерти и потерянных лет здоровой жизни в мире: с ним связаны 2,2% стандартизованных по возрасту смертей у женщин и 6,8% у мужчин. В возрастной группе 15-49 лет он оказался фактором риска номер один: 3,8% смертей у женщин и 12,2% у мужчин.

Уровень потребления, при котором вред по всем исходам суммарно минимален, составил ноль стандартных доз в неделю.

Оговорка обязательна: это моделирование глобального бремени, построенное на статистике целых популяций; вывод про ноль относится к суммарному вреду сразу по всем заболеваниям.

Что меняется, если он бросит совсем?

Ответ на этот вопрос семьи ждут как обещание, и честный ответ выглядит скромнее обещания.

Что уходит. Подъёмы, связанные с отдельными эпизодами и с состоянием отмены. Здесь сроки понятные: состояние заканчивается за дни или недели.

Что может остаться. Гипертония как самостоятельное заболевание, если она успела сформироваться. Изменения сердечной мышцы, если дело дошло до них. В этом случае отказ от алкоголя - условие, при котором лечение начинает работать.

Чего ждать в первые недели. Резкое прекращение употребления после долгого периода само по себе повышает давление, потому что запускает синдром отмены. Именно поэтому решение бросать после длительного употребления принимают вместе с врачом. Подробно - в материале «Что будет, если резко бросить пить».

Как удерживается трезвость после того, как острая фаза позади, разобрано в материале «Поддержка ремиссии»; там же про то, из чего складывается ремиссия.

Частые вопросы

Источники